乔江华医生的科普号

1. 结节从何而来? 作为乳腺外科医生经常碰到有患者来咨询乳腺结节的问题，因为担心结节癌变而惶恐不安。那么结节从何而来呢？结节更多的是来源于乳腺的检查报告单，比如彩超报告经常提示双乳多发低回声结节 BI-RADS 3类，或者钼靶提示右乳高密度阶级BI-RADS 4a类。那么到底结节是什么呢？百度百科定义结节为：乳腺结节是一种症状，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）。因此我们可以看出，结节既可以是乳腺增生，也可以是肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。因此工作的重点就在于如何识别结节的性质。2. 乳腺常见检查手段的对比在判断结节性质之前，有必要了解几种乳腺常规检查手段的优缺点和对结果的判读。因此我们可以看出，根据BI-RADS分类系统我们大概可以判断结节的性质，但是只有BI-RADS分类系统是不够的，我们还要结合临床患者的其他因素，2019.1中华普通外科学杂志发表了作者的文章，基于彩超BI-RADS分类系统的乳腺结节的分层处理策略，根据研究结果，年龄大于40岁的尤其是绝经后的 单发结节，合并乳腺癌的家族史等是结节癌变的高危因素。在临床实践中面对乳腺结节的患者除了BI-RADS分类，我们还要考虑单发多发，单侧还是双侧 ，患者的年龄，有无乳腺癌病史及家族史等。所以实际工作中需要处理的乳腺结节包括以下2类1而其他常见的乳腺结节中，80-90%都是良性病变，无需外科治疗，定期复查即可。

从事乳腺癌工作十余年了，经常会面对患者各种各样的问题，尤其是被确诊乳腺癌之后，对于癌症的恐惧和对未来的担心，患者往往会有很多的困惑。今天，就患者最关心的五个问题我做一个简单的总结，希望能解答广大病友的疑惑。 　　第一、乳腺癌是绝症吗? 　　每当我告知患者及家属确诊乳腺癌的时候，首先被问到的问题就是乳腺癌是不是治不好了?还能活多长时间?惶恐之情溢于言表，甚至当场痛哭失声。这时候我常常会告诉患者:首先,乳腺癌不等于绝症，相反，乳腺癌是一种可以治愈的疾病。乳腺癌虽然也是癌症的一种，但却是癌症种类里面恶性程度最轻的一种癌症，毕竟乳房是一个体表器官，它对于生命的危险没有那么大;其次，乳腺癌是各种治疗方法都很敏感的治疗效果最好的肿瘤之一，通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗，绝大多是患者是可以治愈的。 所有我们应该勇敢的面对癌症，而不能被癌症吓死! 　　第二、乳房一定要切除吗? 　　在人们的心目中有这样一种印象，就是患了癌症之后切除的越多治疗效果越好。患了乳腺癌一定要切除乳房，否则就要丢掉性命。但这里面有个错误的认识，就是把“保乳”和“保命”对立起来了，像著名影星陈晓旭，就因此丢掉了性命，在临床工作中也经常见到害怕失去乳房而拖延不治的，非常令人惋惜。随着对肿瘤研究的深入，随着越来越多治疗方法的出现，保乳的治疗效果越来越好。荷兰一项大型的研究显示对于早期的乳腺癌来说，保乳患者的远期生存甚至比全乳切除还要好。而且随着整形技术和术前化疗的应用，原来不能保乳的患者也可以有选择保留乳房的机会，目前河南省乳腺病诊疗中心保乳手术的比率已经超过30%，所以，我想告诉广大病友，即使患了乳腺癌，一样可以保住乳房，保住美丽。 　　第三、化疗毒副作用大，能不能不化疗? 　　很多患者对化疗有着发自内心的恐惧，这主要来自人们对于化疗的误解，一些街头传闻和宣传假药的报刊杂志为了自己的目的，不断夸大化疗的毒副作用大，讲什么化疗之后肿瘤没杀死，人死了。结果，以讹传讹人为的造成肿瘤患者的恐慌，我曾亲眼见过拒绝化疗后很快复发转移的患者。谈到化疗，不可否认是一个痛苦的过程，但我想告诉患者三点：1、乳腺癌的治疗手段很多，但化疗然占据重要的地位，用一句电视剧的台词来讲就是，化疗虽然有很多显而易见的缺点，但也有一些难能可贵的优点。如果可以减少复发提高生存，难受几个月也是值得的;2、不是所有的乳腺癌患者都需要化疗，随着早期体检筛查的开展，越来越多的早期乳腺癌被发现，对于早期的原位癌甚至伴有微浸润的乳腺癌可以不用化疗。另外乳腺癌里面也有不同的亚型，就好比人一样，有脾气暴躁的，也有和蔼可亲的。乳腺癌亚型里低危的Luminal型的患者也不需要化疗。3、化疗也没有像很多患者想象的那么难受，在化疗开始之前和化疗的过程中，主管医生会随时根据情况作出相应的处理，帮助患者顺利度过化疗期。 　　第四、患乳腺癌之后什么不能吃? 　　不论什么时候吃都是头等大事，尤其是患病以后，对于饮食的关注也越发明显。经常有病友问我，鱼是不是不能吃啊?鸡肉以后是不是不能吃了，螃蟹、虾等海鲜是不是不能吃了?牛奶是不是不能喝了?等等诸如此类的问题。在这里，我要申明二点，1、除了含有激素的保健品和激素替代品之外，目前的研究没有发现食物与乳腺癌发病的相关证据，比如人们常说的牛羊肉，还有名曰“发物”的鱼肉和鸡肉等等。在乳腺癌术后的恢复期和后续的生活期间，我们都需要充足的营养来补充体力对抗肿瘤。所有对于很多的食物不是吃不吃的问题，而是度的问题，可以吃，但切记补补补!!! 2、解决了能不能吃的问题之后，现在解决吃什么的问题。其实这个问题更好回答，简单四个字：合理膳食。怎么合理呢，其实和大家心目中的健康食谱是一样一样的。比如食物多样化，以谷类为主，适合补充肉蛋奶，要多吃蔬菜和水果。减少高脂肪和油炸烟熏食物的摄入。 　　第五、怎么才能预防癌症的复发? 　　要回答这个问题，我们首先需要搞明白乳腺癌复发的原因有哪些。目前研究认为主要有三方面因素导致了肿瘤的复发，1、肿瘤本身的因素 癌症之所以被称为恶性肿瘤，最重要的原因就是其复发转移的特性，肿瘤发现比较晚或者肿瘤类型比较差，就会在治疗之后任何时候出现复发和转移;2、患者本身的因素 抗击肿瘤需要个良好的身体状态，而患者患肿瘤之后情绪低落、郁郁寡欢，或在生活中自暴自弃导致身体状态很差，免疫功能下降，在正与邪的较量中败下阵来;3、治疗不规范。需要手术的不手术，或者在化疗或内分泌治疗过程中自行中断治疗，尤其是擅自中断内分泌治疗比较常见，内分泌治疗时间长达5-10年，因为时间长或者一些副作用，就中断治疗，最后出现复发转移才追悔莫及。上面三个方面都是导致肿瘤复发的常见原因。有一些是人为不能决定的因素，但还有很多因素是我们可以掌控的。从我们可以做到的做起，初始治疗的时候严格选择正规的医院救治，在治疗过程中，配合医生的治疗，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心！ 本文系乔江华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。